Elige un texto y resáltalo.
Tu lápiz Lexus marca las ideas importantes por ti. Elige el color, pasa sobre las palabras y listo.
Textos para resaltar.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
CICLO SERUMS 2027 – I CLASE 4: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN Introducción: La historia natural de la enfermedad corresponde a la evolución de un proceso patológico o enfermedad, sin la intervención médica. Representa lo que sucede con la enfermedad desde las causas (etiología) que permiten que se inicie, el desarrollo del curso de la enfermedad, hasta los diferentes posibles desenlaces (curación, cronicidad o muerte). La necesidad de conocer la historia natural de la enfermedad es para descubrir sus causas para poder actuar sobre ellas, el desarrollo de la enfermedad para un diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado, cambiando con ello el curso de la enfermedad, para evitar las complicaciones y la cronicidad o el desenlace fatal. No sólo interesa al médico clínico conocer la evolución natural de la enfermedad para el manejo de sus pacientes, o sea con una mirada individualizada, también interesa al epidemiólogo, con una visión poblacional, para realizar intervenciones a nivel de poblaciones, como, por ejemplo, hacer ver la necesidad de políticas públicas para disminuir factores de riesgo y causas de enfermedad. Etapas de la historia natural de la enfermedad Reconocemos en la historia natural de la enfermedad 3 etapas: 1. ETAPA prepatogénica 2. Corresponde a la fase previa a la enfermedad, el individuo aún está sano, y el inicio de la enfermedad depende del equilibrio de la tríada ecológica huésped – agente - medio ambiente. se inicia la enfermedad, pero el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares u orgánicos. 3. ETAPA patogénica 4. Es la etapa en que se desarrolla la enfermedad, ingresó el agente y se producen cambios en las células, los tejidos y órganos. Esta etapa a su vez tiene 2 etapas: CICLO SERUMS 2027 – I Se subdivide en dos etapas: • Período subclínico Corresponde al período en que la persona presenta cambios celulares, tisulares y de órganos, pero aún no tiene síntomas (molestias ocasionadas por la enfermedad) ni signos (cambios observables al examen físico). Período de incubación: corresponde al nombre dado de este período subclínico a las enfermedades transmisibles, en que los agentes infecciosos se multiplican en el organismo y producen toxinas y daño tisular, como en la influenza, el covid 19, el sarampión. Período de latencia: corresponde al nombre dado de este período subclínico a las enfermedades degenerativas, como la artrosis, diabetes mellitus, demencia senil. • Período clínico En este período la persona enferma ya presenta síntomas y signos, o sea la enfermedad se manifiesta clínicamente. Dejando la enfermedad evolucionar sin intervención médica, el desenlace de esta etapa puede ser la curación, la cronicidad o incapacidad (secuelas), o la muerte. Para otros autores la etapa clínica tiene 3 períodos: • Período prodrómico: corresponde al inicio clínico de la enfermedad, cuando aparecen los primeros síntomas y signos • Período Clínico propiamente tal: cuando ya aparecen los síntomas y signos propios de la enfermedad, permitiendo hacer el diagnóstico y tratar a la persona enferma, cuando existe tratamiento, para lograr curar y evitar las secuelas o muerte. 1. ETAPA de resolución: corresponde a la etapa final, cuando la enfermedad ya desaparece, o se vuelve crónica o la persona fallece. CICLO SERUMS 2027 – I NIVELES DE PREVENCIÓN A cada una de las etapas de la historia natural de la enfermedad corresponde un nivel de prevención, o sea de actuación sanitaria para evitar el desarrollo de esa etapa de la historia natural de la enfermedad, desde prevenir las causas que llevan a la enfermedad, hasta prevenir las secuelas y muerte. Así, a través de medidas preventivas, la medicina previene la ocurrencia de la enfermedad, y una vez ocurrida, la diagnostica lo más precozmente, la trata y si es necesario, rehabilita a la persona que resulta con alguna discapacidad. De esta forma interviene el curso natural de la enfermedad para evitar el daño, curar, rehabilitar y evitar la muerte de la persona enferma. Los niveles de prevención son cuatro: 1. Prevención primaria: Corresponde a actividades sanitarias que se realizan en las personas sanas, antes que aparezca la enfermedad, evitando que ocurra. Comprende: • La promoción de la salud: consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Corresponde a las actividades de fomento y defensa de la salud de la población. • La protección específica de la salud: corresponde a actividades realizadas para proteger problemas específicos de salud, como por ejemplo la vacunación contra un agente específico. 2. Prevención secundaria Corresponde a dos actividades, según nos encontramos en el período subclínico de la CICLO SERUMS 2027 – I enfermedad, o en el clínico propiamente tal. a) Diagnóstico precoz: se realiza para pesquisar, diagnosticar precozmente la población antes de presentar síntomas y signos, en especial en enfermedades graves. A nivel poblacional se realiza a través del screening o cribado, como el Papanicolau para diagnosticar precozmente el cáncer cervicouterino en la mujer, la mamografía para el cáncer de mama. Se realiza el examen para detectar precozmente cuando la enfermedad tiene un tratamiento eficaz, ojalá curativo. b) Tratamiento oportuno: se realiza una vez establecida la enfermedad, con síntomas y signos, y corresponde al tratamiento para evitar complicaciones, secuelas y la muerte. 3. Prevención terciaria Corresponde a las actividades que se realizan para rehabilitar a la persona que ha quedado con secuelas o complicaciones, para que pueda insertarse nuevamente a la vida cotidiana y logre el mayor desarrollo posible. 4. Prevención cuaternaria Son las actividades sanitarias que se realizan para disminuir o evitar las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del propio sistema sanitario evitar la iatrogenia.
PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 - I
PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 - I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA CLASE: Directiva Sanitaria de Notificación de Brotes, Epidemias y Otros Eventos de Importancia para la Salud Pública en el Perú. Directiva Sanitaria N° 047-MINSA. 2. INTRODUCCIÓN Esta directiva, aprobada por el Ministerio de Salud (MINSA), tiene como finalidad contribuir a reducir el impacto de los brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la salud pública en la población a nivel nacional. Su objetivo principal es normar y estandarizar el procedimiento de notificación, el flujo de información y los instrumentos de recolección de la información relacionados con estos eventos.. La promulgación de esta directiva se fundamenta en la Ley del Ministerio de Salud (Ley N° 27657), que establece que la Dirección General de Epidemiología (DGE) está a cargo del diseño, asesoramiento y evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, incluyendo la propuesta de normas y la conducción del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. Asimismo, el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud asigna a la DGE la función de detectar oportunamente la ocurrencia de brotes epidémicos e incremento de riesgos para la salud y tomar acciones para su prevención y control. En el Perú, se notifican anualmente alrededor de 120 brotes, epidemias u otros eventos de salud pública que afectan a numerosas personas. Dada la importancia de estos eventos en la morbilidad y mortalidad, su notificación oportuna es crucial para la implementación inmediata de medidas de control. Esta directiva también se alinea con las recomendaciones del Reglamento Sanitario Internacional (2005), que insta a los países a mejorar sus capacidades básicas de vigilancia y respuesta. 3. DESARROLLO 3.1. Definiciones Operativas Clave La directiva establece definiciones operativas fundamentales para la comprensión y aplicación del proceso de notificación: • Brote: Es el incremento o aparición inusual de casos de una enfermedad en un PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 - I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA área geográfica delimitada, durante un periodo de tiempo y afectando un número determinado de personas, en el cual los casos tienen un nexo epidemiológico. • Epidemia: Es la aparición de mayor magnitud de casos de una enfermedad, con nexo epidemiológico, pero en un tiempo, área geográfica y número de personas más amplio que un brote. • Pandemia: Es una epidemia que se presenta en grandes áreas geográficas, muchos países, y puede llegar a afectar una gran proporción de la población. • Epizootia: Es el equivalente a un brote o epidemia de una enfermedad en una población animal, con la connotación de que puede afectar también a la población humana. • Evento de Importancia para la Salud Pública Nacional (EVISAP): Es todo evento extraordinario que cumple con alguna de las siguientes condiciones • Pone en riesgo a una población, incluyendo la presencia de brotes, síndromes bajo vigilancia epidemiológica, enfermedades erradicadas o en proceso de erradicación, y epizootias que puedan afectar a humanos. • Ocasiona daño(s) a una población de tal magnitud que altera su normal desenvolvimiento, requiriendo una respuesta extraordinaria de los servicios de salud o cuyo respuesta sea rebasada. Esto incluye brotes de alta letalidad, epidemias, emergencias sanitarias, desastres naturales y antrópicos. • Notificación: Es la comunicación oficial realizada por el responsable de la vigilancia epidemiológica de cualquier unidad notificante que haya detectado o recibido y verificado el reporte de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica. La notificación puede ser inmediata, semanal o mensual, según corresponda. • Unidad Notificante: Es el establecimiento de salud designado oficialmente por la DISA, DIRESA/GERESA o quien haga sus veces, que realiza de forma permanente la vigilancia epidemiológica de enfermedades de notificación obligatoria, notificación de brotes y otros EVISAP en su jurisdicción. • Vigilancia Sindromica: Es una estrategia de vigilancia de un conjunto de síndromes (signos y síntomas) relevantes que pueden ser producidos por más de una enfermedad y que ayudan a caracterizar rápidamente un brote. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA Si se está notificando otro tipo de EVISAP, el diagnóstico estará referido si es: • Por emergencia / desastres naturales: • huayco • terremoto, • inundación, • vientos huracanados, • Por emergencia / desastres antrópicos: incendios, intoxicación por sustancias, accidente de tránsito, conflicto social, u otros. 3.2. Ámbito de Aplicación La Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud públicos y privados a nivel nacional. Esto incluye establecimientos del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional, hospitales y clínicas municipales y privados. 3.3. Objeto y Oportunidad de la Notificación Los establecimientos de salud deben notificar: • Brotes o epidemias. • Epizootias. • Otros eventos de importancia para la Salud Pública (EVISAP). La notificación de estos eventos debe realizarse de forma inmediata, apenas se tome conocimiento de éste. 3.4. Responsables y Niveles de Notificación El responsable de la notificación en los establecimientos de salud es el Responsable de la Vigilancia Epidemiológica, o quien haga sus veces. La notificación de un brote, epidemia u otro EVISAP se realiza según la organización de las redes de salud, en un orden ascendente de jerarquía: • Establecimiento de Salud (mínima Unidad Notificante). • Microrred de Salud. • Red de Salud. • DISA, DIRESA/GERESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. • Dirección General de Epidemiología (DGE) - MINSNA. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA A nivel nacional, la DGE - MINSNA notificará a los organismos internacionales, según corresponda. Las DISA, DIRESA/GERESA coordinan las notificaciones con los establecimientos de EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional y establecimientos de salud privados de su jurisdicción. La información notificada se retroalimenta desde el nivel nacional hasta el nivel local a través de los boletines epidemiológicos nacionales y regionales. *ANEXO 1: Flujograma del Proceso de Notificación de Brotes, Epidemias y Otros Evisap* PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 - I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA 3.5. Procedimiento de Notificación La notificación se realiza principalmente a través del portal web de notificación de brotes de la DGE (http://www.dge.gob.pe/notificar/), utilizando la Ficha de Notificación de Brotes (Anexo 4), previo ingreso de usuario y contraseña. El NOTISP (Software oficial para la notificación de daños sujetos a vigilancia epidemiológica) también cuenta con acceso directo a este portal. Las unidades que no tengan acceso a internet deben notificar dentro de las 24 horas de ocurrido el evento, llenando la Ficha de Notificación y comunicando su contenido por el medio de comunicación disponible más rápido al nivel inmediato superior que pueda realizar la notificación vía web. En estos casos, las fichas se archivan en formato físico. Los datos ingresados en la ficha deben ser la información preliminar disponible más confiable posible. Tras la notificación vía web, el sistema genera automáticamente una constancia electrónica de confirmación del envío, que se remite por correo electrónico y debe ser impresa y archivada como verificación. 3.6. Informes de Brotes y Actualización de la Directiva Los responsables de las Oficinas de Epidemiología de las DISA, DIRESA/GERESA elaborarán o coordinarán la elaboración de informes iniciales, de seguimiento o finales de los brotes notificados, los cuales deben ser subidos al portal web de la DGE. La Dirección General de Epidemiología es responsable de evaluar el funcionamiento del proceso de notificación y proponer cambios y mejoras, así como de actualizar la directiva cuando sea pertinente para mejorar el sistema de vigilancia. 3.7. Responsabilidades por Nivel • Nivel Nacional (MINSA - DGE): Difusión de la directiva, asistencia técnica a las regiones y supervisión del cumplimiento. • Nivel Regional (DIRESA/GERESA): Difusión, asistencia técnica, implementación y supervisión de la aplicación. • Nivel Local (Establecimientos de Salud): Aplicación de la directiva por parte de los directores o jefes de los establecimientos designados como unidades notificantes. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 - I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA Clase: Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01 INTRODUCCIÓN: La vigilancia epidemiológica es una función esencial de la salud pública, que permite la detección y el seguimiento de enfermedades y eventos que representan una amenaza para la salud de la población. Un componente fundamental de este sistema es la notificación obligatoria de ciertas enfermedades y eventos. El Ministerio de Salud (MINSA) de Perú, a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE), establece y regula el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. La Directiva Sanitaria de Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, aprobada mediante Resolución Ministerial, tiene como finalidad contribuir a la prevención, control, eliminación o erradicación de las enfermedades y eventos de importancia para la salud pública. Esta directiva es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud, tanto públicos como privados, a nivel nacional. El cumplimiento de la notificación garantiza la disponibilidad de información crucial para la toma de decisiones y la implementación de intervenciones oportunas en salud pública. II. DESARROLLO La base legal de la notificación de enfermedades y eventos se sustenta en diversas normativas, incluyendo la Ley General de Salud N° 26842, la Ley del Ministerio de Salud N° 27657, y sus reglamentos. A nivel internacional, el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) también insta a los países a mejorar sus capacidades de vigilancia y respuesta. La DGE es la encargada del diseño, asesoramiento y evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, así como de diseñar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. Los objetivos principales de la Directiva Sanitaria son: • Establecer la notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA epidemiológica en salud pública. • Definir las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. • Estandarizar los instrumentos de notificación individual y consolidada para todos los establecimientos de salud a nivel nacional. • Establecer los procedimientos para la notificación de estas enfermedades y eventos. • Definir los procedimientos para el control de calidad y cierre anual de la base de datos de notificación. El ámbito de aplicación abarca todos los establecimientos del sector salud, incluyendo los del MINSA, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales y Locales, y el subsector privado. Se definen términos operativos clave para la vigilancia epidemiológica: TIPOS DE VIGILANCIA** • Caso sospechoso: Cumple con criterios clínicos y epidemiológicos iniciales. • Caso probable: Cumple con criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, pero sin confirmación de laboratorio. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Caso confirmado: Caso sospechoso o probable con evidencia clínica, epidemiológica o de laboratorio, o por nexo epidemiológico. • Caso descartado: Caso sospechoso o probable con evidencia que permite descartar la enfermedad o evento. • Caso autóctono: Infección en la misma jurisdicción donde se registra el caso. • Caso importado: Infección en una jurisdicción diferente a la del registro. • Notificación individual: Datos nominales por cada individuo. • Notificación consolidada: Datos agrupados por diagnóstico, edad y lugar probable de infección. • Reporte: Comunicación formal de cualquier personal de salud al responsable de vigilancia. • Notificación: Comunicación oficial del responsable de vigilancia de una unidad notificante. Puede ser inmediata, semanal o mensual. • Unidad Notificante: Establecimiento de salud que notifica permanentemente. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 - I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Red Nacional de Epidemiología (RENACE): Personal de salud que realiza actividades de vigilancia. La DGE establece el software NOTISP como de uso obligatorio para el registro, notificación, procesamiento y actualización de datos. El proceso de notificación implica que toda persona natural o jurídica y todo trabajador de salud está obligado a comunicar rápidamente cualquier caso identificado de las enfermedades y eventos sujetos a la directiva. La notificación individual y consolidada se realizan en registros semanales. Estos registros deben ser llenados por personal de salud capacitado. El jefe del establecimiento de salud es responsable del control de calidad de la notificación. Las unidades notificantes realizan la notificación a su nivel inmediato (Microrred, Red, DIRESAIDISA) previo control de calidad. Las DIRESAIDISA o sus equivalentes reúnen las notificaciones semanales los lunes. Se realiza un control de calidad de los datos a nivel regional utilizando el aplicativo informático de la DGE. El flujo de la notificación sigue un esquema desde las unidades notificantes del nivel local, regional y nacional. Los casos sospechosos o probables deben ser investigados considerando aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Todo caso notificado debe ser reclasificado como confirmado o descartado en las cuatro semanas posteriores a la notificación. El listado de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica se incluye en los anexos de la directiva, especificando el tipo y la periodicidad de la notificación (inmediata, semanal o mensual). Algunas enfermedades de notificación inmediata incluyen la viruela, poliomielitis por poliovirus salvaje, gripe humana por nuevo subtipo, síndrome respiratorio agudo severo, poliomielitis aguda, tos ferina, difteria, tétanos neonatal, sarampión, rubéola, fiebre amarilla selvática, rabia humana, carbunco, peste, dengue grave, tifus exantemático, meningitis meningocócica, muerte materna, cólera y brotes epidémicos. Ejemplos de enfermedades de notificación semanal son el tétanos, meningitis tuberculosa en menores de 5 años, hepatitis B, leptospirosis, dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, malaria, enfermedad de Carrión, leishmaniosis, enfermedad de Chagas, influenza A H1N1, muerte fetal/neonatal, infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA agudas, síndrome de rubéola congénita, sífilis congénita, ofidismo y loxocelismo. La infección por VIH, el SIDA y las lesiones por accidentes de tránsito son de notificación mensual. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA INSCRIPCIONES AL 933375170 - YAPE 998195481 – ELISBET GRANADOS PREPARACION SERUMS S/.99.– EX ALUMNOS 50% VISITA NUESTRA WEB: https://planmed-aulagratis.com/
NTS - VHI - HVB-VHC-TMI
PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA CLASE: ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS ITS, VIH Y HEPATITIS B Y C. INTRODUCCIÓN La salud es condición indispensable del desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. El Ministerio de Salud (MINSA) tiene la responsabilidad de formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de protección y promoción de la salud. La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (DGIESP) está a cargo de coordinar y dirigir las intervenciones estratégicas de prevención y control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis. Objetivo General: El objetivo de la NTS N° 169 (VIH) es contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad en adultos que viven con el VIH y a la mejora de su calidad de vida. Se busca estandarizar los procedimientos para la atención integral y establecer los procesos de tamizaje, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y monitoreo. Ámbito de Aplicación: Esta Norma Técnica de Salud es de aplicación en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) públicas (establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo) a cargo del MINSA, DIRESAS, GERESAS, ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, Instituto Nacional Penitenciario (INPE), así como en las instituciones privadas o mixtas. DESARROLLO I. Atención Integral de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) El manejo de las ITS tiene como objetivo uniformizar el manejo integral y de calidad. INSCRIPCIONES AL 933375170 - YAPE 998195481 – ELISBET GRANADOS PREPARACION SERUMS S/.99– EX ALUMNOS 50% VISITA NUESTRA WEB: https://planmed-aulagratis.com/ PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA II. Atención Integral del VIH La atención del VIH incluye procesos estandarizados para alcanzar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA coordinada con el servicio de Inmunizaciones. El seguimiento es multidisciplinario. III. Atención Integral de Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC) (Co-Infección con VIH) La Norma Técnica de Salud N° 169 exige la evaluación de VHB y VHC en toda persona con VIH. Hepatitis B (VHB) PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA Hepatitis C (VHC) IV. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA CONTROL Y PREVENCIÓN Las pruebas de laboratorio son un componente esencial para el diagnóstico, la toma de decisiones terapéuticas y el monitoreo. Pruebas Iniciales (Pre-TAR) Antes de iniciar el TAR, los pacientes deben contar con los siguientes exámenes auxiliares básicos: • Hemograma. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Glucosa. • Urea. • Creatinina (para evaluar la función renal antes de usar TDF). • Transaminasa glutámico pirúvica (TGP) (función hepática). • Perfil lipídico (si no cuenta con él, no debe demorar el inicio del TAR). • Antígeno de superficie y Anticore total Hepatitis B. • Anticuerpos para Hepatitis C. • Pruebas de tamizaje de Sífilis (RPR o VDRL). Pruebas de Monitoreo y Seguimiento (VIH) El monitoreo de la efectividad del TAR se basa en dos exámenes cruciales: 1. Monitoreo de la Carga Viral (CV): Es el principal indicador de la efectividad del TAR. o Frecuencia: Se debe realizar al inicio, a los 3 y 6 meses del inicio, y luego anualmente. o Objetivo (Control): Lograr la Supresión Virológica (CV < 50 copias/ml). 2. Recuento de Linfocitos T CD4: Se solicita para determinar el estadio de la infección y el pronóstico. o Frecuencia: Se realiza al inicio, cada 6 meses el primer año, y luego anualmente. Es opcional en pacientes con CD4 > 500 células/μL y CV indetectable. Pruebas Adicionales (Prevención y Control) • Vacunación: Se debe coordinar la inmunización de adultos con VIH contra Hepatitis B, Antidiftotétano (DT), Influenza y Neumococo, según el esquema establecido. • Screening de ITS y Cáncer: Se incluye el tamizaje de Sífilis, Hepatitis B y C en la evaluación inicial. Para mujeres, se debe ofrecer Papanicolau (al ingreso y anualmente) y Mamografía. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Pruebas de Resistencia: Si hay fracaso virológico (no se logra suprimir la CV) o se sospecha resistencia, se debe solicitar una prueba de genotipificación (para guiar el cambio de esquema de TAR) y la prueba de Tropismo. CONCLUSIÓN La atención integral y articulada de las ITS, el VIH y las Hepatitis B y C en el Perú es una estrategia de salud pública mandataria. Se busca estandarizar los procedimientos y garantizar la vinculación del paciente al servicio de salud. El tratamiento (TAR) se inicia universalmente y de manera oportuna, utilizando esquemas de dosis fija combinada como el TDF/3TC/DTG. El control efectivo de estas enfermedades se basa en el monitoreo constante de la Carga Viral (para evaluar la supresión virológica) y el Recuento de CD4 (para determinar el estado inmunológico). La atención integral funciona como un engranaje bien lubricado: la consejería pone en marcha el diagnóstico; el tamizaje identifica rápidamente la infección; el tratamiento inmediato (TAR o antibióticos para ITS) frena la enfermedad; y el seguimiento riguroso (CV, CD4, VHB/VHC) asegura que el engranaje siga funcionando y que el virus se mantenga indetectable. REFERENCIAS Esta clase se sustenta en la normativa técnica del Ministerio de Salud (MINSA) de Perú: • Resolución Ministerial N° 1024-2020-MINSA: Aprueba la NTS N° 169-MINSA/2020/DGIESP, "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)". • Resolución Ministerial N° 263-2009-MINSA: Aprueba la NTS N° 077-MINSA/DGSP V.01, "Norma Técnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual en el Perú". INSCRIPCIONES AL 933375170 - YAPE 998195481 – ELISBET GRANADOS PREPARACION SERUMS S/.99– EX ALUMNOS 50% VISITA NUESTRA WEB: https://planmed-aulagratis.com/ PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Resolución Ministerial N° 1330-2018-MINSA: (Menciona la Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú, base legal para el manejo de co-infección VHB). CLASE: MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTO PARA VIH, HEPATITIS B Y HEPATITIS C INTRODUCCIÓN La atención integral de las Personas Viviendo con VIH (PVV) requiere el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) en dosis fija combinada (DFC) para reducir la falla terapéutica y la resistencia. El objetivo fundamental del Tratamiento Antirretroviral (TAR) es la combinación de tres o más medicamentos que buscan disminuir la carga viral a niveles indetectables, lo que conduce a la recuperación inmunológica. La DGIESP es responsable de coordinar y dirigir las intervenciones en materia de prevención y control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual (ITS) y Hepatitis. El acceso a estos medicamentos debe ser facilitado, incluyendo los ARV en dosis fija combinada, así como el tratamiento para enfermedades oportunistas. DESARROLLO: A continuación, se detallan los medicamentos, clasificados según su uso principal, extraídos de la Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) (NTS N° 169-MINSA/2020/DGIESP). I. MEDICAMENTOS PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA Los esquemas de tratamiento antirretroviral (TAR) para pacientes nuevos se basan en la combinación de dos (2) medicamentos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) más un tercer medicamento. A. Antirretrovirales (ARV) Individuales (Anexo 13) El Ministerio de Salud (MINSA) considera una variedad de antirretrovirales para el tratamiento de VIH: B. Esquemas de Primera Línea (Combinados DFC) PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA Los esquemas se prefieren en Dosis Fija Combinada (DFC), que es la combinación de dos o más medicamentos en una sola presentación comercial. 1. Esquema de Primera Línea de Elección (DFC): o Tenofovir 300mg / Lamivudina 300mg / Dolutegravir 50mg (TDF/3TC/DTG). 2. Esquemas Alternativos (DFC): o Tenofovir 300mg / Lamivudina 300mg / Efavirenz 400mg. o Tenofovir 300mg / Emtricitabina 200mg / Efavirenz 600mg. Nota: Si el uso de Tenofovir (TDF) está contraindicado (por ejemplo, por insuficiencia renal grave), se debe reemplazar por Abacavir (ABC), y se prefiere que se utilicen DFC. II. MEDICAMENTOS El tratamiento de la Hepatitis B en el contexto de co-infección con VIH debe ser considerado. 1. Antirretrovirales con Actividad Dual (VIH y VHB): o Los esquemas propuestos para la co-infección VIH y VHB deben incluir regímenes que contengan Tenofovir (TDF) y Lamivudina (3TC) o Emtricitabina (FTC), debido a su acción contra ambos virus. Estos medicamentos son listados como ARV, pero tienen un uso crucial en el manejo de VHB. 2. Alternativa para VHB (Si TDF está contraindicado): o En casos de contraindicación para el uso de Tenofovir, se debe agregar Entecavir al esquema antirretroviral triple. III. MEDICAMENTOS La NTS de atención integral del adulto con VIH no lista los medicamentos antivirales de acción directa (DAA) específicos y exclusivos para el tratamiento de la Hepatitis C. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Tratamiento de VHC en Co-Infección VIH: o Señala que en pacientes co-infectados con VIH y VHC, el médico tratante debe evaluar el esquema de tratamiento para ambas infecciones y la posible interacción farmacológica, y no se recomienda la interrupción del TAR para iniciar el tratamiento contra la Hepatitis C. o El diagnóstico, prevención y tratamiento de la hepatitis C se realiza de acuerdo con los protocolos y formatos establecidos en la NTS para la hepatitis C en el Perú. IV. MEDICAMENTOS PARA CONTROL Y PREVENCIÓN (Terapia Preventiva y ITS) Para el control y la prevención de infecciones oportunistas y otras ITS, la NTS recomienda: 1. Terapia Preventiva para Pneumocystis jirovecii, Toxoplasmosis y Coccidias: o Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX). La dosis para profilaxis es de 1 tableta de 160/800 mg vía oral (VO) diaria, y está indicada en todos los pacientes en estadio clínico 3 y 4 o con recuentos de CD4 <200 células/μL. 2. Terapia Preventiva para Tuberculosis (TP TB): o Los esquemas aprobados para el tratamiento de tuberculosis latente incluyen combinaciones con Isoniacida y Rifapentina o Rifampicina. o Esquemas de tratamiento: Rifapentina más Isoniacida semanal durante 3 meses (12 dosis); o Isoniacida diaria durante 6 meses; o Isoniacida más Rifampicina diaria durante 3 meses. 3. Medicamentos para Profilaxis Post-Exposición (PPE) No Ocupacional (ITS): o Para la profilaxis contra ITS después de una exposición no ocupacional, se ofrece tratamiento profiláctico contra las ITS, VIH y embarazo. o ITS: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g vía oral dosis única + Metronidazol 2 g vía oral dosis única. o VIH (PPE): Se utiliza un esquema antirretroviral triple: PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • Tenofovir 300 mg (TDF)/ Lamivudina 300 mg (3TC)/ Dolutegravir 50 mg (DTG), 1 tableta de DFC cada 24 horas por un periodo de 4 semanas. 4. Medicamentos para Infecciones de Transmisión Sexual (ITS Curables): • Sífilis: El tratamiento de elección es la Penicilina G Benzatínica. • Gonorrea/Clamidia (Descarga Uretral): El tratamiento incluye dos antibióticos al mismo tiempo: Ciprofloxacina 500 mg vía oral o Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular, combinado con Azitromicina 1 g vía oral. Alternativas para clamidia incluyen Doxiciclina y Eritromicina. V. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN Las pruebas de laboratorio son necesarias para el diagnóstico, la evaluación pre-TAR y el monitoreo. A. Pruebas Básicas Pre-TAR (Para determinar seguridad de medicamentos) Antes de iniciar el TAR, todo paciente debe contar con los siguientes exámenes auxiliares: • Hemograma, Glucosa, Urea, Creatinina (importante para ajustar la dosis o decidir si usar TDF). • Transaminasa glutámico pirúvica (TGP) (función hepática). • Detección de otras ITS: Antígeno de superficie y Anticore total para virus de la Hepatitis B. • Anticuerpos para Hepatitis C. • Pruebas de tamizaje de Sífilis (RPR o VDRL). • Radiografía de tórax y baciloscopías en esputo para descartar Tuberculosis pulmonar. B. Pruebas de Monitoreo Virológico e Inmunológico (Control y Seguimiento) • Recuento de Linfocitos T CD4 y Carga Viral (CV), que son los principales marcadores de seguimiento del VIH. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA • El Monitoreo de la Carga Viral se realiza al inicio, a los 3 y 6 meses, y luego anualmente. • Prueba de Tropismo: Solicitada para decidir si usar Maraviroc (MVC). • Prueba de Genotipificación: Solicitada en casos de fracaso virológico para guiar el cambio de esquema de TAR. • Prueba de determinación del alelo HLA-B5701: Necesaria antes de considerar el uso de Abacavir (ABC), debido al riesgo de hipersensibilidad. CONCLUSIÓN La farmacoterapia para la atención integral de VIH, VHB y VHC en el Perú se basa en la disponibilidad de medicamentos esenciales y en el principio de Dosis Fija Combinada. El esquema de primera línea para VIH combina TDF, 3TC y DTG. La gestión de la co-infección VIH/VHB se integra farmacológicamente mediante el uso de TDF y 3TC/FTC debido a su actividad dual. El control exitoso se mide no solo por la administración de estos fármacos, sino también por el monitoreo virológico (Carga Viral) y el uso de terapia preventiva (TMP/SMX) para evitar infecciones oportunistas. La farmacovigilancia es crucial, ya que se deben identificar y notificar oportunamente los signos y síntomas de Reacción Adversa a Medicamento (RAM) e Incidentes Adversos a Dispositivos Médicos (IADM). REFERENCIAS 1. Resolución Ministerial N° 1024-2020-MINSA: Aprueba la NTS N° 169-MINSA/2020/DGIESP, "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)". 2. Resolución Ministerial N° 1330-2018-MINSA: Aprueba la Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú (Mencionada en la Base Legal de la NTS 169). PLANMED ACADEMIA – CICLO 2027 -I METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH, SÍFILIS Y HEPATITIS B I. Introducción La prevención de la transmisión materno infantil (TMI) del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), la sífilis y la hepatitis B es una prioridad de salud pública. La Norma Técnica de Salud busca establecer lineamientos y procedimientos para la detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de gestantes y recién nacidos expuestos o infectados, con el fin de reducir al máximo la transmisión vertical. Es crucial que la atención integral de estas personas promueva una cultura de respeto a los derechos humanos y elimine el estigma y la discriminación asociados a estas infecciones, siendo la atención un derecho que no puede ser excluido en ningún servicio de salud, sea público o privado. II. Desarrollo La prevención de la TMI se articula en torno a la detección temprana, el tratamiento oportuno y la profilaxis del recién nacido: A. Prevención de la TMI del VIH 1. Tamizaje y Diagnóstico: Todas las pruebas de tamizaje y confirmatorias para VIH en gestantes son gratuitas en todos los niveles de atención. Las Pruebas Rápidas Duales (PRD) son la elección para el tamizaje en atención prenatal, salas de parto y puerperio. Es obligatorio que ninguna gestante se retire sin conocer el resultado el mismo día, idealmente dentro de los 30 minutos. Ante un tamizaje reactivo, se debe tomar inmediatamente una muestra para la prueba confirmatoria (IFI y carga viral) e iniciar el Tratamiento Antirretroviral (TAR) sin retraso. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -II METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA 2. Manejo del Recién Nacido y Lactancia: Todo recién nacido de madre con VIH es considerado un niño expuesto. A este niño se le debe realizar obligatoriamente la prueba PCR-ADN-VIH-1 al primer y tercer mes de edad. La lactancia materna está contraindicada en madres con VIH. El establecimiento debe brindar consejería sobre la suspensión de la lactancia y proporcionar sucedáneos de la leche materna (SLM) de forma gratuita hasta los 12 meses de edad. 3. Prevención en Parejas Serodiscordantes: En gestantes VIH negativas con pareja VIH positiva, se recomienda el tamizaje trimestral y, descartada la infección, se puede iniciar la Profilaxis pre exposición (PrEP) con Tenofovir/Emtricitabina a partir de la semana 12 de gestación. B. Prevención de la TMI de la Sífilis 1. Tamizaje y Tratamiento: Toda gestante debe ser tamizada para sífilis con pruebas rápidas en la primera atención prenatal y en el tercer trimestre. Ante una prueba rápida reactiva, el tratamiento con Bencilpenicilina Benzatínica debe iniciarse inmediatamente. El esquema adecuado es de tres dosis de 2.4 millones UI vía intramuscular, una por semana. 2. Tratamiento Adecuado: El tratamiento es considerado completo y adecuado si la última dosis se administra hasta cuatro semanas antes del parto. Es fundamental tratar a las parejas sexuales. En casos de alergia a la penicilina, la gestante debe ser derivada para desensibilización. C. Prevención de la TMI de la Hepatitis B 1. Tamizaje y Manejo: Toda gestante debe ser tamizada para hepatitis B con la prueba rápida para el antígeno de superficie (PR HBsAg) en la primera atención prenatal y en el tercer trimestre. Si el resultado es positivo y la gestante tiene Hepatitis B crónica con HBeAg positivo, se inicia tratamiento con Tenofovir (TDF) entre las 24-28 semanas de gestación. La vía de parto puede ser vaginal, ya que no se requiere manejo especial. 2. Profilaxis del Recién Nacido: El recién nacido de madre con hepatitis B positiva debe recibir inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) y la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B dentro de las primeras 12 horas de nacimiento. La lactancia materna no está contraindicada en este contexto. PLANMED ACADEMIA – CICLO 2026 -II METODOLOGIA BASADA EN MENTORES POR CARRERA III. Conclusión La prevención exitosa de la TMI requiere un sistema de salud robusto que garantice la detección universal (tamizaje dual) y el tratamiento inmediato (sífilis y VIH). El control de la Hepatitis B se basa en la profilaxis dual del recién nacido. REFERENCIA* NTS N° 159-MINSA/2019/DGIESP: Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B”. https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/441362/resolucion-ministerial-n-1138-2019-minsa.PDF?v=1617564345
Salud Publica
SALUD PÚBLICA - DEFINICIONES Definición: La Salud Pública compren de las acciones organizadas de la sociedad orientadas a proteger, promover y mejorar la salud de las poblaciones y prevenir enfermedades • Proteger la salud : Mediante acciones frente a riesgos sanitarios. • Promover la salud : Favoreciendo estilos y condiciones devida saludables. • Vigilar la salud de la población : Identificando enfermedades y riesgos. Ejemplo: Una persona puede recibir tratamiento para hipertensión, pero si vive en un ambientedondeexisten dificultadesparaaccederaa limentossaludable , espacios para actividad físicayatención sanitaria,serámásdifícil mantenersusalud. asdfdsafdsfsdfsdfdsf sd fsd f sd f sdfdfsdfsdfsdfdfsdfsdfsdfsdfsdf sdf sd f sd f sdfsdfsdfsdfsdfsdfsdfsdfsdfsdsdfsdfsdfsdf sd f sd fsd fsdfsdfsdfsdfsdf ERGDSFGDFSGDSFG DSFG DSF G DSFGSDFGDSFGDSFGDSFGKLÑSDFJLKGNSDHJKFGHJKLSDFJKLGHDSFKGJDKSLFGJDSFJGDSFGDS FGDSFG DSFGSDFLKGJSDLFKJGLDKSFJGKLDFSJGKLDSFJKGLDFJKLGJOKDSFGSDF G DSF G SDFG SDFGSDFGÑLDSFKGÑLSDFKÑLGKDLSFGKLDFSKDSFG